نوع القصة: فكرة جديدة كبيرة

دار السلام ، تنزانيا - يقوم مئات من التنزانيين ، كل صباح ، بزيارتهم اليومية إلى عيادة للميثادون في الهواء الطلق في مستشفى موهيمبيلي الوطني. الرحلة ليست دائما على نحو سلس. يسافر البعض على متن حافلات محلية مكتظة ، بينما يسير آخرون لساعات في الحر الشديد في دار السلام.

واحدًا تلو الآخر ، يتم استدعاء المرضى إلى نافذة ، حيث تقدم ممرضة خلف صفيحة معدنية كوبًا بلاستيكيًا مملوءًا بالميثادون السائل. يشربون الخليط اللزج تحت عينها الساهرة ، وبعد ذلك يمكنهم مواصلة يومهم دون الرغبة في الهيروين.

وقالت ستاميل حمادي ، وهي امرأة في الرابعة والثلاثين من عمرها تعاني من وجة على شكل قلب ووجود مهدئ: "لفترة طويلة ، لم أستطع العيش بدون الهيروين". “قررت أن أجرب الميثادون لتصبح ستاميل جديدة. بدأت صحتي تتحسن وبدأت في اكتساب الوزن ".

تعد عيادة ميهادبيلي للميثادون هي الأولى من نوعها في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى في البر الرئيسي. يعمل القليل من الحكومات أو الجهات المانحة أو المنظمات غير الربحية في إفريقيا مع مستخدمي الهيروين. وتقدر منظمة أطباء العالم (MDM) ، وهي منظمة دولية غير ربحية تخدم مستخدمي الهيروين في تنزانيا ، أن أقل من 1 في المائة من متعاطي المخدرات في القارة يحصلون على خدمات الدعم ، ناهيك عن خطط العلاج مثل الميثادون.

تنزانيا استثناء رائع. في عام 2009 أعلنت الحكومة الوطنية علناً أن متعاطي المخدرات لديها يحتاجون إلى خيارات علاجية قائمة على الأدلة. وبمساعدة من الولايات المتحدة وكندا ، وافقت وزارة الصحة في تنزانيا على خطة شاملة للمساعدة في الوقاية من إدمان الهيروين ومعالجته.

ارتفع استخدام الهيروين في الولايات المتحدة في السنوات الأخيرة ، وقد اكتسب شعبية في أماكن أخرى حول العالم. ووفقاً لمكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة ، هناك أكثر من 500 ألف مستخدم للهيروين في شرق أفريقيا ، حيث تصل طرق تجارة المخدرات في المحيط الهندي إلى اليابسة. ويعتقد ما يقرب من 60 في المائة من هؤلاء المستخدمين في تنزانيا ، حسبما يعتقد مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة ، مع تركيز كثيف في مدينة دار السلام الساحلية.

بعد فترة وجيزة من دخول الهيروين إلى دار السلام في التسعينيات ، كان شكله الباهت - البني بدلاً من الأبيض - قد شق طريقه إلى أحياء حضرية صاخبة مثل تيميكي ، حيث يعيش حمادي. إن جرعة الهيروين البني ، المعروفة في الشارع ككعكة براوني ، تكلف أقل من دولار. (يطلق على الهيروين الأبيض اسم أوباما في بعض الأحيان).

"إن [الميناء] يوفر الكثير من الفوائد الاقتصادية ، ولكن لسوء الحظ فإنه يوفر أيضا فرصا لتجارة المخدرات غير المشروعة" ، وقال بريان رثمان الذي ينسق

خطة رئيس الولايات المتحدة الطارئة للإغاثة من الإيدز (PEPFAR) في تنزانيا. "أسعار الهيروين هنا هي بعض من أدنى المعدلات [في العالم] ، مما تسبب بالفعل في حدوث وباء". وبما أن متوسط دخل الفرد في البلد يقل عن 700 دولار ، فإن السعر المنخفض للهيروين يسمح للتنزانيين عبر مجموعات الدخل بتجربته. ويقوم بعض مستخدمي الهيروين بتجميع الأموال معًا من خلال وظائف غريبة مثل مساعدة مشغلي الحافلات في العثور على الركاب. يتحول آخرون إلى وسائل غير قانونية. كان أحد أصدقاء حمادي يتفاخر بشموس نسر على صدره ، يرمز إلى كيف ينقض ، ويسرق بسرعة ويصبح عالياً. ويدفع العديد من مستخدمات الهيروين الإناث في مرحلة ما ثمن إدمانهن عن طريق العمل الجنسي. وكما هو الحال في العديد من الأماكن الأخرى حول العالم ، يأخذ الهيروين في دار السلام قبضته الشديدة بين الشباب والعاطلين عن العمل والملل. كانت حمادة في الثامنة عشرة من عمرها عندما دخنت الهيروين لأول مرة ، كجزء من الكوكتيل ("الكوكتيل") مع الماريجوانا. عاشت مع والدها ولكنها تبقى في بعض الأحيان مع صديق لعدة أيام في كل مرة. أثناء احتفالها مع صديقها ليلة واحدة ، قابلت حمادي رجلاً ، في عام 1998 ، عرض عليها مفارقة قوية بشكل غريب. "بصراحة في المرة الأولى لم أشعر أنني بحالة جيدة" ، يتذكر حمادي. “لكنني افتقدته في اليوم التالي. شعرت بالبرد وأعراض الحمى. قال لي الرجل إنه ليس حمى. كان الإدمان. سألته ما هو الإدمان لأنني لم أكن أعرف. أخبرني أن أشمّ هذا الشيء أخذت اثنين من الضربات فجأة شعرت بالبهجة وقوة. “سقط حمادي في الحب بسرعة ، مع كل من الرجل والهيروين. وقالت إيلين توتشمان ، التي تبحث في إساءة استعمال المواد المخدرة للمرأة في جامعة نيويورك ، إن هذه القصة ليست غير شائعة. وقالت: "نحن نعلم أن الشبكات الاجتماعية للمرأة لها أهمية كبيرة ، من مرحلة المراهقة فصاعدا". "إذا كان لديها شريك من الذكور ، يمكن أن يكون له تأثير كبير في جعلها تبدأ [باستخدام]." على الرغم من أن معظم النساء التنزانيات إما شم أو يدخن الهيروين ، في غضون عامين بدأ حمادي في تجربة الإبر. كانت تسعى للحصول على أعلى مستويات لولبية كانت تتذكرها عندما بدأت في استخدامها. في نفس العام ، أنجبت طفل رضيع صحي. وقالت إن شريكها أيد الأسرة ، وذلك بخداع الناس للاعتقاد بأنه كان عرافًا. وتذكر حمادي أنه في عيد ميلاد ابنهما الرابع ، طوّر شريكها وجع أسنان لم يختف. وقالت إن الفك انتفاخ وتوفي في غضون بضعة أشهر ، غير معروف. "شعرت بالوحدة" قال حمادي. "لقد حمتني حتى اليوم الذي مات فيه. [حتى تلك اللحظة] ، لم أكن أعرف كيف أبيع جسدي. لم أكن أعرف كيف أسرق. "دخل حمادي إلى هاتين المهنتين بعد وفاته. عثرت على عملاء منتظمين ، وعندما لم يحقق العمل الجنسي احتياجاتها المالية ، اقتحمت منازل الناس

يعمل الميثادون ، وهو مادة أفيونية اصطناعية مصنفة كمضاد للإدمان ، عن طريق الحد من الرغبة في الهيروين. ويعطى عادة في صورة سائلة ، مع جرعة الشخص على أساس مستوى الإدمان الجسدي المتصور

يقوم الميثادون أيضًا بإخماد أعراض الانسحاب سيئة السمعة الخاصة بالهيروين ، والمعروفة في اللغة السواحلية باسم أروستو". "لا يمكنك النوم ، لا يمكن أن تأكل. أنت تعاني من تقلصات في البطن وإسهال "، قال ماساو. "إن غالبية [مستخدمي الهيروين] يرغبون في التوقف ، لكن بسبب هذا الألم ، لا يمكنهم ذلك

يقول مستخدمون إن الانسحاب بدون بديل ، هو جهنمي

وتتذكر هابي آسان البالغة من العمر 35 عاما ، وهي ترتجف في ذكرى أحلك أيامها: "كان [الانسحاب] مثل البعوضة تتوغل في عمق جلدي". "الآن عندما أستيقظ ، أفكر أولاً في العيادة. أنا أحب العيادة

تفخر أسان بأنها لم تلامس الهيروين منذ ثلاث سنوات بسبب برنامج ميهادبيلي الميثادوني. بعد سنوات من بيع العطور بشكل غير قانوني في الشارع ، أصبحت تعمل في الآونة الأخيرة مع TANPUD وهي مجموعة دعاية وطنية لمدمني المخدرات. كما أنها تقود مجموعة دعم أسبوعية لمرضى الميثادون الإناث

كما أن لدى علاج الميثادون منتقديها ، خاصة فيما يتعلق بمدة العلاج. في عام 1998 ، قال عمدة مدينة نيويورك ، رودولف جولياني ، بشكل مشهور ، إن الميثادون كان يشبه "استبدال إدمان بآخر" ، لأن المرضى سيبقون فيه لعدة عقود

يعتقد باحثون مثل توخمان أن التركيز على الجوانب السلبية للميثادون يقوض فعالية التكلفة المثبتة. "نحن نعرف من 40 عاما من البحث أنه يعمل ،" قالت. "أشبّه [مدة العلاج بالميثادون] مع مرضى السكري. حالما يتعاطون الأنسولين ، فإنهم يحتاجون إليه كل يوم للصيانة

عندما افتتحت عيادة موهيمبيلي في عام 2011 ، قالت ماساو إنها تعتزم رؤية 150 مريضاً. لكن الطلب على الميثادون سرعان ما انتفخ بينما كان مستخدمو الهيروين في أنحاء المدينة يبحثون عن بديل لإدمانهم

في غضون عام ، حصلت العيادة على تمويل بقيمة 500،000 دولار لفتح فرعين آخرين في أجزاء أخرى من المدينة. في السنوات الأربع الأخيرة ، بدأ أكثر من 2000 مستخدم للهيروين برنامج الميثادون. وقال ماساو إن 60٪ من هؤلاء المرضى تمكنوا من الحفاظ على نظام يومي صارم

أحد أسباب افتتاح العيادة لأفرع إضافية هو اختبار المبادرات لجذب النساء. اعترف ماساو بأن تجنيد النساء واستبقائهن في موهيمبيلي كان تحديًا. فقط 1 من كل 10 من عملائها من الإناث

تتميز بمساحات للنساء فقط والتواصل الليلي الذي يمارس الجنس. خففت الشرط لقبول الأشخاص الذين حقنوا فقط الهيروين. موانان يامال عيادة جديدة ، ا

ووجدت أن النساء اللواتي يتناولن الهيروين لا يزال لديهن خطر مرتفع من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. نتيجة لهذه التغييرات ، أكثر من 30 في المئة من مرضاه هم من النساء

بالإضافة إلى الميثادون ، يتمتع المرضى بالوصول الكامل إلى خدمات الصحة النفسية والجسدية. وقال ماساو: "نحب أن نلتقي بشكل شامل مع المرضى". "نحن نعلم أنه عندما يأتون إلى هنا ، فهذا ليس فقط بالنسبة للميثادون". العديد من مستخدمي الهيروين لديهم خلفية من الصدمة النفسية ، والتي يمكن لموظفي المستشفى أن يساعدوا في علاجها. كذلك ، يمكن لموظفي العيادة التأكد من أن مرضى فيروس نقص المناعة البشرية يتلقون أدويتهم.

جزئيا بسبب النهج الشامل لعيادة موهيمبيلي ، قامت فرق الصحة العامة من العديد من البلدان الأفريقية - بما في ذلك موزمبيق وكينيا ونيجيريا - بزيارة العيادة

بعد مرور عام على افتتاح العيادة ، أصبحت حمادي مستوحاة بعد رؤية زملائها في MDM حيث غالبًا ما كانت تستحم وتدرس. بدا العديد منهم أكثر صحة ، أقل هزالا. شجعها العاملون في مجال التوعية المجتمعية من عيادة موهيمبيلي على البدء في استخدام الميثادون كذلك. (لم تفتح عيادة موانيامالا حتى الآن)

على مدى عدة أسابيع ، دفعت حمدي بجد دفع 800 شلن (0.50 دولار) لزيارة العيادة كل صباح قبل الساعة الحادية عشرة صباحاً. وقالت إنها لاحظت تحسن حالتها على الفور. لكن بعد مرور شهر على البدء ، اختفى حمادي

"عندما توقفت عن استخدام الميثادون ، قلت إنني سأتوقف عن استخدام الهيروين" ، قالت ، بالحرج وتجنب الاتصال بالعين. "لكن في اليوم الثالث ، بدأت أشعر بالعطش مرة أخرى. الأمر يشبه قوة شريرة

في أي مكان في العالم ، من الصعب للغاية بالنسبة للمرضى للحفاظ على نظام الميثادون اليومي لسنوات على نهاية. هناك تحديات لوجستية واضحة في زيارة العيادة كل يوم ، خاصة إذا كانت بعيدة أو مكلفة أو غير ملائمة للوصول

خلال الأشهر القليلة الأولى من علاج الميثادون ، قد يظل المهني الطبي يتلاعب بالجرعة. إذا كانت جرعة الميثادون لدى المريض منخفضة للغاية ، قال توكمان ، إنه قد يبدأ في شغف الهيروين قبل العلاج المقرر التالي

بدلاً من ذلك ، قد لا يكون المستخدم جاهزًا جسديًا أو نفسيًا لتغيير نمط حياته بشكل جذري. "هناك هذا التفاعل بين استخدام الهيروين وعدم استخدام الهيروين"

، Mbwambo قال جيسي وهو طبيب نفساني في مركز تأهيل Muhimbili "الانتعاش ليس خطا مستقيما ، للأسف. يذهب الناس جيئة وذهابا ، جيئة وذهابا ، إلى الهيروين ، من الهيروين ، إلى الميثادون ، خارج الميثادون ، إلى أن يصبحوا جاهزين بالفعل

نساء مثل حمادي يواجهن تحديات إضافية. في معظم الأماكن ، بما في ذلك دار السلام ، هناك وصمة عار هائلة ترتبط بكونها امرأة مدمنة على الهيروين. وقال توكمان: "من المفترض أن تكون النساء أمهات وزوجات وبنات جيدة". "قد يتم إزعاجها أو إحراجها لزيارة عيادة كبيرة." بينما قد يكون إعداد موهيمبيلي في الهواء الطلق جذابًا للمستخدمين الذين يبحثون عن المجتمع ، فقد يخيفهم الأشخاص الذين يثمنون عدم الكشف عن هويتهم

عندما التقت الجزيرة لأول مرة مع حمادي في أواخر عام 2013 ، كانت ذكرياتها عن الميثادون بعيدة. في صباح أحد الأيام المشمسة ، استيقظت كأنها تعرضت لصدمة كهربائية. انها في حاجة الى حل. بعد أن تدخلت في خنفساء برتقالية مطبوعة ، قابلت عشرات الأشخاص في فندق شيراتون. غضّت الحوانيت المجاورة عن النشاطات غير المشروعة ، وعندما سأل طفل حافي القدم عما حدث ، قام أحد مستخدمي الهيروين بإخراجه

أحد أصدقاء حمادي يخلط بودرة بنية مختلطة بالماء في محقنة. يشبه المسحوق الكمون المطحون. وبما أن حمادي لم يكن لديها سوى عدد قليل من الأوردة الوظيفية المتبقية ، فقد ساعدها صديقها على حقن الهيروين في عنقها بعناية. سرعان ما بدأت عيناها تتلاشى ، وابتسمت ابتسامة واعية على وجهها.

في مكان قريب ، مارس مستخدمان flashblood. قال أحدهم ، جمعة عمري ، 25 سنة ، إن الحصول على نسبة عالية جعلته يشعر وكأنه في أمريكا. سحب قميصه ليكشف عن وشم تمثال الحرية

بطرق صغيرة ولكن ذات مغزى ، نظرت المجموعة في سلامتهم. قاموا بتدوير الأعمال المنزلية مثل تجريف ركن أدوات المخدرات ، لئلا يخطو الطفل على إبرة مستعملة. وتمنحهم "إم دي إم" ، التي يتألف معظم موظفيها من متعاطي المخدرات السابقين ، من الحقن النظيفة كل أسبوع. يقوم معلمو النظراء من MDM في بعض الأحيان بزيارة شيراتون لشرح أهمية الحقن الآمن

بعد ساعة من إطلاق النار ، بدأت المجموعة بأكملها في التحرك بوتيرة جليدية. بدا الضحك حتى تباطأ. تناول حمادي الغداء في مطعم قريب ، واستلقى على كرسي بلاستيكي أزرق وسقط نائماً

وبالرغم من عودتها إلى الهيروين ، إلا أنها كانت تتخذ خطوات لتحسين حياتها. بعد فترة وجيزة من ذلك الصباح ، أصبحت معلمة أقران في MDM وبدأت بتدريس الآخرين حول مخاطر الوميض وتقاسم الإبر. بدأت العمل على تحسين العلاقات مع عائلتها. بدأت مواعدة سعيد محمد ، الذي كان في الميثادون وشجعها برفق على إعطائها فرصة أخرى

بعد بضعة أشهر ، قرر حمادي القيام بذلك. بدلاً من الاستيقاظ والذهاب إلى شيراتون ، بدأت في السير لمدة 90 دقيقة إلى Muhimbili. (منذ أن تم تسجيلها في الأصل هناك ، لم تتمكن من الانتقال إلى عيادة موانيمالا.) بدأت خديها بالملء. أصبحت ابتسامتها أكثر إشراقا. كان الجميع متفائلين بأن هذه المرة ستلتزم بمعاملتها.

لكن بعد سبعة أشهر من الحضور الحمادي ، قد تكون أغنية الهيروين قد استدعت مرة أخرى في الآونة الأخيرة. طلبت الجزيرة من مريض موهيمبيلي أن تراقبها. بعد بضعة أيام ، كتب: "منذ ذلك الحين لم يظهر ستاميل! آسف جدا لها لأنها غفت عن الجرعة لمدة 10 أيام تقريبا. بقدر ما أعرف الألم من الميثادون في عداد المفقودين لابد أنها عادت إلى المخدرات.

بالنسبة للعديد من نظرائها ، فإن الميثادون كان مغيراً للعبة. قال محمد ، صديق حمادي: "لقد سحبني الميثادون من مشاكلي". "لقد قلت لها ، استخدم الميثادون ، حبي ، حتى يمكنك التغيير. اريد ان نعيش مثل الاسرة