Jenis Berita: Transformasi Lokasi

KAISER HEALTH NEWS / NPR

Bergulat dengan Sistem Kesehatan Mental Texas County

Oleh Jenny Gold | August 20, 2014

SAN ANTONIO — Beberapa orang di sini memanggil Leon Evans “Beruang”. Ia adalah pria besar dengan rambut putih di kepala dan wajahnya dan pergelangan tangannya seukuran paha anak-anak. Mantan pegulat All-Star ini mendapatkan nama panggilannya setelah bergulat dengan dua beruang.

“Ini adalah Bexar County (diucapkan ‘bear’),” kata Evan, “jadi istri saya menggoda saya bahwa ini menjadi beruang ketiga saya.”

Evans adalah direktur Center for Health Care Services, sistem kesehatan mental masyarakat di San Antonio dan Bexar County.

Texas berada di urutan 49 dari 50 negara bagian yang mengeluarkan banyak dana untuk kesehatan jiwa. Tapi di bawah kepemimpinan Evans, Bexar County telah membangun sebuah sistem kesehatan jiwa yang dianggap model bagi kota-kota lain di Amerika Serikat – salah satu yang berhasil menghemat dana sebesar US$ 50 juta dalam lima tahun terakhir.

Evans datang ke Texas pada 1972 sebagai pekerja sosial guna membantu mendirikan beberapa sistem kesehatan mental masyarakat yang sangat awal, dan ia tinggal menetap di sana sejak saat itu. Ketika ia mengambil alih sistem wilayah Bexar 14 tahun lalu, penjara di wilayah tersebut sangat padat – penuh dengan orang-orang dengan beragam psikosis – dan negara bersiap mengenakan denda.

Itu tidak biasa. Di Amerika Serikat, sekitar 20 persen narapidana dan tahanan memiliki penyakit jiwa serius, termasuk di antaranya adalah psikosis, menurut studi dari Biro Statistik Kehakiman, Departemen Kehakiman. Gagasan Evans untuk reformasi adalah sederhana: bagi orang dengan penyakit mental, harus dirawat. Bukan dipenjara.

“Bahkan di Texas sini, yang sangat konservatif, beberapa waktu lalu kami belajar bahwa penjahat sakit jiwa yang tidak melakukan tindak kekerasan tidak seharusnya dipenjara. Mereka tidak akan menjadi lebih baik,” katanya. Dalam kondisi psikosis, seorang tahanan mendengar suara dan tidak dapat mengikuti aturan, dan ini berarti ia tidak bisa berperilaku baik, jelas Evans. “Mereka menempati ruang para pelaku kekerasan.”

Ini juga pintu keluar yang mahal. Ketika orang-orang dengan penyakit mental serius dikeluarkan dari penjara, banyak dari mereka berakhir sebagai gelandangan, sakit, dan seringkali kecanduan narkoba. Dan kemudian nyaris selalu, mereka balik ke penjara untuk tindak kriminal ringan, seperti mengemis (yang merupakan tindakan illegal di San Antonio), kencing di tempat umum, mengorek sampah atau tidur di teras orang.

Semua ini terdengar sangat akrab bagi Samuel Lott. Selama beberapa dekade, ia adalah pekerja kerah putih, di tempat yang saat ini menjadi jalur kereta BNSF di Forth Worth. Tapi di tahun 2006, ia kehilangan pekerjaannya.

“Saya memiliki diagnosis apa pun – depresi, alkoholik, hal-hal yang menyakitkan, dan semua berputar sangat cepat dan saya menjadi gelandangan,” ungkap Lott.

Selama empat tahun, Lott tinggal di jalanan dan berkemah di hutan. Ia terasing dari keluarganya, terkena infeksi hepatitis C, dan depresinya yang tidak mendapatkan penanganan mulai menunjukkan tanda psikosis. Ia sering berurusan dengan polisi.

Di laptopnya, Lott (51), menunjukkan gambar dirinya dari 2010, terakhir kali ia berada dalam penjara. “Orang ini marah, tidak sehat, kurang gizi, tidak punya arah. Anda dapat lihat dari tulang pipinya yang cekung,” ujarnya, menunjuk pada layar.

Upaya mendapatkan pengobatan untuk berbagai masalah kesehatannya seperti tanpa harapan, terutama tanpa transportasi. “Itu artinya harus berjalan dari satu sisi kota – maksud saya bernil-mil jauhnya ke sisi lain kota— untuk mendapatkan rujukan dan kemudian kembali lagi dan setelahnya baru dapat pergi dan mendapatkan pertolongan,” jelas Lott.

Selain layanan yang terpencar, Leon Evans mengatakan ada masalah lain untuk penduduk: tidak ada kerja sama antara instansi wilayah, instansi kota dan LSM untuk menangani orang-orang dengan sakit mental serius. Penjara, rumah sakit, pengadilan, polisi, dan departemen kesehatan mental semuanya bekerja dalam kotak yang terpisah.

“Orang yang mendanai layanan ini hanya melihat potongan kecil kue mereka dan apakah ada pengembalian investasi,” kata Evans.

Sehingga dengan bantuan hakim daerah, Evans bekerja untuk mendapatkan penyandang dana bersama guna bicara tentang uang yang mereka gelontorkan untuk kesehatan mental. Ini ternyata menjadi hal yang paling menantang dan paling penting.

“Jika Anda pikir penegakan hukum dan pekerja kesehatan jiwa memiliki hal yang sama, kami tidak memilikinya, kecuali orang-orang dengan penyalahgunaan obat-obatan dan masalah kesehatan mental. Kami bicara dalam bahasa yang berbeda, kami memiliki tujuan yang berbeda, tidak ada banyak rasa saling percaya di sana,” katanya.

Evans kemudian mempekerjakan Gilbert Gonzalez untuk melihat uang yang mereka keluarkan bagi kesehatan mental. “Anda tahu Brad Pitt dalam film Moneyball?” tanya Gonzales. “Keberhasilan dalam film tersebut berdasarkan pada data dan analisis. Kami perlu melakukan hal yang sama.”

Begitu mereka berhenti melihat kesehatan mental sebagai pengeluaran terpisah dalam anggaran kota, para pemain sadar mereka menghabiskan banyak sekali uang untuk merawat orang. Dan mereka bekerja dengan buruk. Dengan mengumpulkan sumber daya mereka sebagai ganti, Gonzalez menemukan, akan membuat penghematan yang signifikan.

Pengadilan, penjara, rumah sakit, pemerintah daerah, dan departemen kepolisian setuju bekerja sama dalam isu ini. Setiap orang menyediakan dana – polisi bahkan menyumbang uang hasil rampasan narkoba mereka – guna membangun sistem dimana orang-orang dengan penyakit mental dapat menjadi lebih baik.

Hasilnya adalah satu komplek terpusat yang memberikan banyak layanan. Restoration Center ini memiliki lokasi strategis, yakni berseberangan jalan dengan tempat penampungan tunawisma San Antonio.

“Satu hal yang sungguh-sungguh penting tentang pendekatan San Antonio adalah bahwa mereka mengintegrasikan layanan bersama bagi kesehatan mental dan penyalahgunaan narkoba serta layanan bagi tunawisma, karena kebanyakan orang memiliki kebutuhan yang tumpang tindih,” kata Laura Usher, manager program pada Aliansi Nasional Kesehatan Mental yang membantu membangun kolaborasi antara lembaga penegakan hukum dan departemen kesehatan mental.

Restoration center ini memiliki unit rawat inap psikiatrik 48 jam, pusat penenang dan detoks, layanan kesehatan rawat jalan, dan layanan psikiatrik, program pemulihan 90 hari, penampungan bagi orang-orang dengan penyakit mental, bahkan pelatihan kerja dan program yang membantu orang-orang dalam proses transisi untuk mendapat dukungan perumahan.

“San Antonio menyadari bahwa lebih hemat menyediakan layanan kesehatan mental dan dukungan bagi orang-orang secara langsung, dibanding membayar tempat tidur penjara dan waktu penahanan,” kata Usher.

Lebih dari 18.000 orang memanfaatkan Restoration Center setiap tahunnya dan para pejabat mengatakan pendekatan yang terkoordinasi ini menghemat anggaran kota lebih dari US$ 10 juta per tahun. “Tidak ada pintu yang salah,” ujar Evans. Beberapa pasien keluar ke jalan atau dengan keluarga mereka. Beberapa lainnya dibawa polisi atau dialihkan ke Center tersebut setelah menjalani program di dalam penjara.

“San Antonio berada di papan atas tren yang sedang berkembang di seluruh negeri untuk membangun alternatif non-rumah sakit bagi orang-orang yang mengalami darurat psikiatrik, seringkali bersamaan dengan konsumsi alkohol atau penyalahgunaan narkoba,” kata Dr. Mark Munetz, seorang psikiater dan professor di Northeast Ohio Medical University yang mengunjungi Restoration Center tahun lalu.

Tapi ia mengatakan model San Antonio mungkin tidak bisa berjalan bagi setiap orang. Restoration Center dan penampungan tunawisma, menurutnya, terasa seperti “oase psikiatrik, memindahkan orang-orang dari bagian pusat kota, ini seperti memisahkan orang dari bagian kota, terutama dengan keberadaan penampungan tunawisma di dekatnya. Saya tidak yakin bagaimana ini akan bisa berjalan di tempat lain.”

Meskipun demikian, seluruh negara mulai memperhatikan. Setiap negara bagian di Amerika Serikat telah mengirim delegasi ke San Antonio untuk melihat apakah mereka dapat membuat sistem kesehatan mental mereka sendiri.

Samuel Lott menemukan jalannya di sana pada tahun 2010. Ia berjalan ke Restoration Center dari sel penjaranya yang hanya berjarak satu blok. Ia menjalani program detox, kemudian program pemulihan rawat inap selama 90 hari, diikuti dengan pengobatan untuk hepatitis C, dan akhirnya pengobatan untuk membantu mengendalikan penyakit mentalnya. Restoratioin Center membantunya mendapatkan apartemennya sendiri dan memberinya pelatihan kerja tambahan.

Lott kembali menunjukkan fotonya yang lain di laptop yang diambil pada Thanksgiving 2012, dua tahun setelah ia datang ke Restoration center. Ini adalah foto Lott di sekeliling keluarganya – ibu, ayah, kakak, dan keponakan. Ia kelihatan seperti manusia yang berbeda.

“Saya akan mulai menangis jika bicara tentang hal ini,” ujar Lott yang sekarang tampak sehat dan bekerja di Restoration Center. “Rasanya sangat menyenangkan berada di rumah, dengan ibu dan ayah saya. Saya mengira mereka akan marah dan terluka, tapi ternyata sebaliknya. Mereka begitu bahagia karena anggota keluarga pulang ke rumah. Sekarang saya mengirim email ke mereka setiap hari, mengirim SMS, Facebook, membuat rencana berkumpul.”

Ia mengatakan membantu orang lain menemukan harapan dan penyembuhan seperti yang ia dapatkan.